الاسم (حسب جواز السفر)

تاريخ الميلاد

البلد

المسمى الوظيفي

المؤسسة الإعلامية إن وجدت

رقم الهاتف المحمول

البريد الإلكتروني

هل تمتلك جهاز اي فون(نوعه) وهل هو مزودبالتقنيات المجانية التالية:iMovie,Airstash

ما هي فكرة التقرير

من المسؤول عن هذه المشكلة؟أشخاص او جهات رسمية

ما هي الدلائل والاثباتات الجديدة التي تثبت أن هناك مشكلة؟وما هي الدلائل التي تنوي الحصول عليها لاثبات وجود مشكلة؟

ما هي الأهمية الحاليةمن التطرق لهذه المشكلة؟

كيف تنوي استعراض المشكلة تلفزيونيا؟"محاور وآلية العرض"

ما هو الدليل البصري لديك لاثبات المشكلة؟

ما هي المصادر المميزة لديك المرتبطة بالمشكلة؟

كيف تم التطرق للمشكلة اعلاميا؟

الفترة الزمنية للانتهاء من التقرير"20 كلمة"

هل من مخاطر متوقعة نتيجة بث التقرير؟

هل تنوي عمل تحقيق بشكل مستقل عن المؤسسة التي تعمل بها ؟

نبذة عن الصحافي وعينتين من الأعمال الاستقصائية والتلفزيونية السابقة"

رسالة من رئيس التحرير تتضمن موافقته على المشاركة في التدريب في حال كان المتقدم يعمل في مؤسسة اعلامية

الرجاء إرفاق السيرة الذاتية

الرجاء إرفاق صورة من جواز السفر